中醫扶正法 治療類風濕性關節炎
鍾麗丹 註冊中醫師
什麼是類風濕性關節炎？
中醫如何看待這個疾病？類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis, RA）是一種由自身免疫功能障礙引致免疫系統攻擊關節的長期慢性炎症。它主要的徵狀為關節腫脹、疼痛、屈伸不利、甚至關節變形，此屬中醫「痹證」、「風濕」的範疇。由於該病屬於自身免疫性疾病，會反覆發作，除了出現關節症狀外，還有全身徵狀。中醫認為它的基本病機為早期脾氣虧虛，風寒濕熱外襲；晚期肝腎不足，痰瘀交阻。而治療方面則強調扶正為主，內外合治。
為什麼可以用中醫扶正法治療類風濕性關節炎？
RA病發往往因稟賦不足、正氣虛弱，加上勞累過度或氣候的轉變而引發，所謂「正氣存內，邪不可幹，邪之所湊，其氣必虛」，可見正氣虛弱正是誘發此病的根本。此病目前沒有可靠且可防止其發展的治療方法，中藥作為治本之法，對延緩疾病發展卻有一定的作用。現代研究也表明一些扶正中藥，如黃芪、防風等均可以調節患者身體的陰陽平衡及氣血運行，以提高自身免疫能力。此外，中藥在辨證施治時，亦有助減少西藥帶來的副作用，減輕患者的痛苦，如許多患者因長期服用解熱鎮痛藥（NSAIDs）、免疫抑制劑、類固醇等西藥，會常出現不同程度的副作用，包括影響消化系統、肝腎功能、血液系統等。
臨床如何具體運用扶正法治療類風濕性關節炎？
針對活動期RA的扶正法，首重益氣溫陽，同時主張內外合治。一般來說，適合此法的病人往往以關節局部腫脹、僵硬、疼痛並作，尤以僵硬痠痛為主、皮色不紅、關節不熱或微熱，同時伴見神疲乏力、面色晄白、形寒畏冷、四肢欠溫、納減便溏等全身徵狀。RA以周圍關節病變為主，特別是以手足小關節多見，治療時多重用黃芪、太子參、生甘草、山藥、白術、薏苡仁、制川烏、白芍、桂枝、骨碎補、巴戟天、補骨脂等，除內服之外，亦可以配合外洗、外熏。
至於緩解期RA的治療重視補益肝腎，頑症則加以蟲類通絡。治療時多採用左歸丸、右歸丸為主，加以血肉有情之品，如鱉甲、龜版、鹿角片等，以滋補肝腎、溫陽通絡，適合臨床表現為關節僵硬、輕微疼痛或酸痛麻木，一般無腫脹或腫而不熱，同時往往伴見關節畸形或關節周圍痰核（風濕結節）、神疲乏力、面色欠華、肌膚消瘦、關節屈伸不利等患者。
